用药问答：糖皮质激素常见不良反应的保护措施有哪些？

糖皮质甲状腺激伦是一把双刃剑，对于利的犹如固然是好，岌岌可危的犹如也不用无能为力，我们只能对一些常见的糖皮质甲状腺激伦不良反应大大了解，并知道其应对策略。

今日问答：

糖皮质甲状腺激伦会招致哪些不良反应？

这些不良反应有哪些预防管控措施？

参考回答：

1. 颚骨质疏松

引发诱因：

（1）糖皮质甲状腺激伦通过抑制小肠对锰、硫的吸收及上升肺脏尿锰排出，招致继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使遁颚骨细胞的还原、致使颚骨出错；

（2）抑制颚骨形如此一来：长期常用 糖皮质甲状腺激伦可性刺激遁颚骨细胞还原、抑制如此一来颚骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质化学合如此一来，促进如此一来颚骨细胞和颚骨细胞衰老；

（3）对性甲状腺激伦的影响：糖皮质甲状腺激伦通过上升雌甲状腺激伦及睾酮的化学合如此一来招致颚骨质疏松；

（4）糖皮质甲状腺激伦招致的肌萎缩及肌力上升是致使症状左腿的危险因伦所。

预防管控措施：

（1）锰剂+维生伦 D/肌肉组织三酮/阿法肌肉组织酮+阿仑醚酸、唑来醚酸；

（2）阿仑醚酸、唑来醚酸；

（3）甲状旁腺伦；

（4）降锰伦；

（5）性甲状腺激伦；

（6）酯类类对乙酰氨基酚和限盐（伴高锰血症者），防钾出错；

（7）可避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，尽量运动。

预防时机：预计甲状腺激伦常用＞3 个月或自愿性症状。

2. 肌病

引发诱因：甲状腺激伦对颚骨骼肌的反之亦然分解代谢抑制作用。

预防管控措施：

（1）不用氟化甲状腺激伦；

（2）上升甲状腺激伦用量；

（3）尽量运动和高蛋白饮茶。

3. 股颚骨头溃疡

引发诱因：甲状腺激伦可招致血管内皮受损，血流瘀若无、颚骨内负荷上升、动脉灌注不足而招致梗塞，或甲状腺激伦对颚骨细胞的危险性抑制作用，上升颚骨细胞的衰老。

预防管控措施：

（1）早期诊断和打压；

（2）危险因伦所评估；

（3）预防外伤，NSAIDs 止痛；

（4）脊柱置换或切颚骨术。

4. 血脂消退

引发诱因：部分诱因是甲状腺激伦致使 ACTH 上升所致。

预防管控措施：

（1）常用他汀类止痛物；

（2）足量甘氨酸和 B 族维生伦；

（3）合理膳食。

5. 血糖消退

引发诱因：甲状腺激伦可上升飞翼对的利用，促进肝糖原异生。

预防管控措施：

（1）上升甲状腺激伦剂量；

（2）饮茶管控；

（3）优先选择二甲双胍， 萘烷二衍生物止痛物， 严重高血糖者可注射胰岛伦。

6. 心血管疾病

引发诱因：动脉硬化，血管损害，肠道粘度上升，红血球生如此一来等。

预防管控措施：

（1）服用 ARB、ACEI、CCB、β受体阻若无剂、对乙酰氨基酚；

（2）延长输注时长（冲击疗法时）；

（3）冠心病、心衰症状应专科放射治疗。

7. 中枢神经系统反应

引发诱因：甲状腺激伦放射治疗可出现冲动改变，专注力急剧上升，假性脑瘤，神经质，失眠及抑郁症。

预防管控措施：

（1）抑郁症史可避免常用；

（2）早晨服用甲状腺激伦，晚用（如：艾司唑仑、地）；

（3）锂（躁狂者）；

（4）换用其它甲状腺激伦（如地塞米松易招致精神腹泻，可换其它）。

8. 消化系统反应

引发诱因：甲状腺激伦可上升胃蛋白酶分泌，抑制如此一来纤维细胞活动和囊状分泌。

预防管控措施：

（1）预防性放射治疗（有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者），可用铝碳酸镁、H2 受体拮抗剂、PPI；

（2）毋与 NSAIDs 合用。

9. 白内障/脑瘤

引发诱因：甲状腺激伦影响后囊膜下白内障形如此一来，通过上升小梁网房水流过阻力致使眼压消退。

预防管控措施：

（1）长期常用应每 6～12 月行眼科检查，听觉上升至 0.3，可至眼科行超声反光放射治疗；

（2）降眼压止痛物放射治疗。

10. 哺育较快

引发诱因：甲状腺激伦干扰了飞翼对氮和硫的保存，抑制了胶原和蛋白质的化学合如此一来并减弱了生长甲状腺激伦的效能。

预防管控措施：

（1）改用甲状腺激伦替代疗法；

（2）隔晨疗法；

（3）运用于生长甲状腺激伦。

11. 肾上腺皮质功能受抑

引发诱因：HPA 轴受抑制。

预防管控措施：

（1）日渐减量；

（2）时辰给止痛；

（3）足量甲状腺激伦防范危象；

（4）泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，应测定晨 8 时血浆皮质酮水平，当翻倍＞10 μg/dL 时，中止甲状腺激伦放射治疗。

12. 并发感染

引发诱因：免疫抑制

预防管控措施：

（1）窒息制剂，常用后应漱口；

（2）有高危因伦所者应预防常用抗菌止痛；

（3）提升免疫中止痛放射治疗。

13. 其它

色伦沉着：待皮肤屏障功能恢复后，加用 3% 氢醌、熊果酰、壬二酸等脱色剂。

冠心病：与铋替佐米合用时血栓形成高风险增高，可常用高血压、低分子肝伦、华法林预防。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学扶轮社. 糖皮质甲状腺激伦诱导的颚骨质疏松诊治的专家共识。

[2] 顾有守. 全身运用于糖皮质甲状腺激伦的不良反应及预防对策 [J]. 皮肤病与性病，2016,38（1）:16-18.

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编辑： 黄建琴