2019年美国哈佛医学院急诊室专家Gurley在《 Academic Emergency Medicine 》杂志上发表《避免后尿素血栓馀在此之后弄错》一文。详述介绍了后尿素血栓馀在此之后的病因、病状、脑部CT特性，极强调了其所该怎样展开问诊，提不止了避免弄错的解决方案。对于急诊科、脑部科和；还有医学的外科从业员极为有参考效益。本文就其主要论述并复习涉及古书展开述评。
后尿素血栓馀在此之后的弄错意味著
后尿素血栓馀在此之后占到所有血栓馀在此之后的20%。其相似的病因和病状有数晕眩（含；还有）、笨拙或平衡失调、感知所致（复视、视线缺损、感知含糊）、脊柱眼睛睛不等大、认知含糊、良知完全转变、呕吐、头不止和颈不止、肢体及吞咽阻碍、听力下降。后尿素血栓馀在此之后常被漏诊或延迟病人，28%-59%的病患被漏诊。一项有数465实有馀在此之后病患的研究标示不止，后尿素血栓馀在此之后漏诊数万人为38%，而以前尿素血栓馀在此之后仅为16%。
引致后尿素血栓馀在此之后弄错的心理因素
解剖学人体内：当代解剖学标示不止，一对楔颈动脉被称作锁骨下颈动脉，上先为穿过颈楔肩部小孔，在脊楔内两河成举实有来时说颈动脉，举实有来时说颈动脉见下文供其所后尿素血液，并经举实有来时说颈动脉环与以前尿素联通。楔颈动脉的当代解剖学仅在50%的个体上浮现，两侧颈颈动脉两河逐步形成举实有来时说颈动脉后，仅有1/4在桥脑细胞腹侧居在此之后上先为。绝大多数人体内并无外科意义，有外科意义的人体内有数：①Percheron颈动脉，指一根颈动脉压迫脊柱好像神经细胞下方，该颈动脉恶普遍性肿瘤可显现不止脊柱好像神经细胞下方梗死，病患可浮现值得同样的良知完全转变、遗忘病因、良知病因、肢体和眼睛动病因。②子宫HG神经细胞后颈动脉（fPCA），被称作以前尿素，所以同侧颈内颈动脉疾病在掀起以前尿素病因时，意味著激起后尿素血栓馀在此之后。③楔颈动脉肿胀，在转头时优势侧楔颈动脉受压，即为回转普遍性楔颈动脉剥削囊肿，掀起后尿素恶普遍性肿瘤，易引致同侧神经纤维细胞掀起梗死。④楔举实有来时说颈动脉过份弯曲，颈动脉扩张增粗伴毛细血管较短和扭曲，亦会剥削脊楔脑部。
不模棱两可的晕眩问诊法则：传统的以晕眩病因普遍性质问诊的法则,即从询问病患“你的晕眩是什么样的？”存在缺陷。举荐以星期和一连串心理因素为蛛丝马迹的问诊法则，该法则在增大漏诊上有不够多的证据支持。
外科发挥依赖普遍性极强于：后尿素血栓馀在此之后的病患可浮现晕眩（有数；还有）、认知转变（有数良知普遍性和遗忘涉及病因）、焦虑和呕吐、头不止、感知含糊、视线缺损、构音阻碍、听力丧失、笨拙和共济失调。这些外科发挥有时候是非依赖普遍性的，且常与以前尿素馀在此之后的外科发挥重叠。在一项有数611实有馀在此之后病患的研究在此之后，61实有（10%）被弄错。弄错病患外科发挥有数感知或步态阻碍、晕眩（有数；还有）、好像病因和焦虑。轻度的非依赖普遍性的一过普遍性病因可借引致弄错。在一项有数240实有神经纤维细胞馀在此之后的病实有研究在此之后，25实有（10%）的弄错病实有仅发挥为险恶普遍性晕眩。
楔颈动脉夹层（VAD）：颈部微小创伤就意味著激起VAD。VAD虽然少见，但它是后尿素梗死的一个极其重要原因。在眼中的后尿素血栓馀在此之后病患在此之后，25%由VAD引致，且常常因为外科发挥为晕眩而弄错。此外，9%的VAD病患可有头不止病因，这种头不止发挥形式多样，但与病患既往的头不止不同，有时VAD病患亦会浮现霹雳样头不止。
“短星期普遍性脑细胞血栓猝死（TIA）无法浮现险恶普遍性晕眩”的错误种概念：这一论述是1975年美国国立环境卫生研究生院（NIH）提不止的，由于当时不亦会CT和MRI等定期检查伎俩，后尿素的险恶普遍性晕眩未被认识到；随着MRI-DWI的其所用，发现后尿素梗死可浮现险恶普遍性晕眩，由此推论，后尿素TIA也亦会浮现险恶普遍性晕眩。在一项有数1141实有馀在此之后病患的研究在此之后，59实有病患在后尿素梗死在此之后有短星期的脑部功用缺损政治事件浮现，其在此之后仅有5实有（8%）符合NIH的TIA病人标准，其他54实有分别为险恶普遍性；还有（23实有）、双眼睛视线缺损（9实有）、；还有伴非局灶普遍性病因（10实有）、险恶的肢体含糊或偏身刺不止感或复视（8实有）和非局灶普遍性脑部缺损（4实有）。在后尿素梗死病实有在此之后，8%的病患在梗死掀起以前48h内有短星期猝死普遍性险恶普遍性；还有，几乎都是由于恶普遍性肿瘤激起。
美国国立环境卫生研究生院馀在此之后量化（NIHSS）无法真实反映后尿素恶普遍性肿瘤意味著：NIHSS评价系统利于判断以前尿素梗死，后尿素梗死掀起后，即便病患已浮现心理心理因素，但NIHSS评价却可以是0分。其实使用NIHSS评估病患中风，意味著引致后尿素血栓馀在此之后病实有的漏诊。
脑部影像的敏感普遍性和依赖普遍性问题：对于急普遍性馀在此之后，头脊楔CT定期检查是一定会的，但在疾病最初，CT的病人效益有限。头脊楔CT有时候是颇受欢迎，然而其对后尿素梗死病人的敏感普遍性仅为7%-42%。DWI-MRI在后尿素血栓馀在此之后最初的敏感普遍性及依赖普遍性也不较高，实为阴普遍性数万人可达12%-18%。
避免后尿素血栓馀在此之后弄错的决定
认识到意味著存在的毛细血管解剖学人体内：脊柱好像神经细胞头侧可由一个颈动脉（Percheron颈动脉）压迫，脊柱好像神经细胞头侧可同时浮现梗死，外科浮现值得同样的良知完全转变，遗忘、良知、肢体和眼睛动病因。神经细胞后颈动脉可被称作以前尿素（fPCA），以前尿素梗死的同时可浮现同侧神经细胞后颈动脉压迫区梗死。内侧楔颈动脉肿胀可浮现回转普遍性楔颈动脉闭塞囊肿。认识到到这些解剖学人体内的存在，才能避免因忽略毛细血管人体内而引致的漏诊。
引入在此之后晕眩问诊解决方案：病患其实使用晕眩来描绘不止病因，其病人效益不大，它实际上涵盖了；还有、不稳感、头昏和失衡完全等。其所用“星期和一连串心理因素”蛛丝马迹对晕眩病患展开问诊。要问病患晕眩是怎样开始的?怎样进展或变迁的?到底还浸润其他病因浮现?既往有何疾病?用过什么药?根据问诊，将急普遍性晕眩，划分为3种囊肿：①急普遍性以外侧囊肿（AVS），指急普遍性猝死的不间断普遍性晕眩；②一连串的猝死普遍性以外侧囊肿（t-EVS），指由某个心理因素一连串的短星期猝死普遍性晕眩；③青年学生的猝死普遍性以外侧囊肿（s-EVS），指无一致一连串心理因素的青年学生的猝死普遍性晕眩，最相似的是以外侧普遍性偏头不止，负面影响最严重的是后尿素TIA。AVS和tEVS经体格定期检查和；还有床旁定期检查不一定能找到病人依据。根据其外科特性，s-EVS的病患到达医院时，其所无外科病因；如果病患仍在猝死，则归为AVS。所以s-EVS病人完全依据病史，猝死间歇期查体对病人不亦会希望。
针对后尿素恶普遍性肿瘤病因依赖普遍性极强于的保护措施：首先要称道后尿素恶普遍性肿瘤的病因，其次对感知在此之后枢、脊楔脑部和神经纤维细胞功用重点查体，有数步态定期检查。需要称道的病因如下：
（1）头不止和颈不止：后尿素血栓馀在此之后可发挥为头不止和颈不止，尤其是神经纤维细胞血栓馀在此之后。VAD可以发挥为险恶普遍性头不止。
（2）晕眩、；还有和头昏：后尿素血栓馀在此之后激起的晕眩有时候发挥为AVS。虽然还有其他疾病能激起AVS，但最相似的三大原因是以外侧脑部元炎、后尿素血栓馀在此之后和多发普遍性硬化。沼田的多发普遍性硬化仅占到2%以下，所以AVS的病因需要在以外侧脑部元炎和后尿素血栓馀在此之后之间鉴别。良普遍性阵发普遍性后方普遍性；还有（BPPV）病患多半也有一致普遍性晕眩（有时候是间歇普遍性短星期减轻），微小像AVS，实际上是t-EVS。针对此意味著，展开DixHallpike或其他一连串手法定期检查亦可明肺炎断不止相似的周边普遍性以外侧疾病，也是无关在此之后枢普遍性晕眩的一个伎俩。“晕眩因为青年运动而减轻就是周边普遍性的”是一个错误种概念。其所当区分不止两种意味著，一种是基线时无晕眩，倾斜度青年运动诱发不止晕眩，提示是周边普遍性的晕眩；另一种意味著是基线时曾有晕眩，青年运动引致减轻，可以是在此之后枢普遍性的晕眩。
（3）好像病因：好像神经细胞梗死可浮现好像病因，如疼不止或偏身投掷。其实好像神经细胞梗死占到后尿素梗死的11%，有数好像神经细胞的后尿素梗死占到27%。尽管好像神经细胞馀在此之后能浮现险恶普遍性好像病因，但是青年运动病因、失语、良知病因、认知水平下降也常特别是在浮现。神经细胞后颈动脉区域馀在此之后浮现的好像所致有时候是由小毛细血管疾病引致的好像神经细胞梗死激起，但也可由神经细胞后颈动脉压迫区皮层梗死激起。
（4）良知、认知完全转变：急普遍性后尿素血栓馀在此之后引致的良知、认知完全转变可从所致或短星期的认知阻碍到昏迷完全。Percheron颈动脉馀在此之后虽然罕见，但梗死掀起后，能浮现警觉普遍性下降、认知光亮和良知病因（如虚构、时说话反复、淡漠或还击及无认知）。一个极其重要的病状蛛丝马迹是垂直仿佛受限制。举实有来时说颈动脉馀在此之后的病患外科发挥很重，在后继期亦可发挥为头不止和晕眩、眼睛睛不等大、仿佛麻痹等。还有一些举实有来时说颈动脉馀在此之后病患亦会浮现不自主青年运动，同样像哮喘抽搐，引致弄错为哮喘不间断完全。突发的良知、认知完全转变及上述其他发挥，预防普遍性先为CT毛细血管造影（CTA）定期检查一致病变。
（5）焦虑和呕吐：一项后尿素馀在此之后研究的407实有病患在此之后，27%有焦虑或呕吐。呕吐可以是引致弄错的一个独立心理因素，以致病患忽略头不止、晕眩病因，实际上呕吐很少单独浮现。18实有脑细胞部下部馀在此之后（累及舌下脑部以前核）病实有研究标示不止，病患主要发挥为晕眩和严重的呕吐，但几乎所有病患都特别是在其他发挥，如躯体共济失调、眼睛震或面瘫等。
（6）感知病因：视线、眼睛睛、眼睛动定期检查能希望增大弄错。涉及的病因及病状有数霍纳囊肿、眼睛震、复视、视线缺损或视物含糊。霍纳囊肿的眼睛睑下垂病因所致，与眼睛球内陷时的发挥相似。小眼睛睛容易被忽视，在暗环境在此之后可被发现（两眼睛眼睛睛差别加大）。而中脑头下方囊肿时浮现的霍纳囊肿不一定还有其他特别是在发挥，如共济失调、复视、好像转变。尽管眼睛震是一个病状，但有时候病患亦会主诉感知世界在移动（视振荡）。眼睛震的细节对于病人很有效益，如果不间断普遍性眼睛震发挥为方向可视、垂直或回转，其所权衡为在此之后枢普遍性病变。没多久浮现的核间普遍性眼睛肌麻痹，由下方纵束受损激起，特性是好在侧眼睛内收受限制，并有眼睛震。复视是后尿素馀在此之后的另一个相似病因。中间神经细胞后颈动脉梗死能激起对侧亦同偏容或1/4象限容。病患浮现视线缺损，经常主诉视物不清、走路时身体内侧撞门框。在一项馀在此之后注册研究在此之后，3400实有病患在此之后有117实有有其实神经细胞后颈动脉皮层梗死；其在此之后亦同偏容78实有（67%），1/4象限容26实有（26%），脊柱视线所致8实有（7%）。
（7）肢体阻碍：在62实有馀在此之后激起的构音阻碍病实有在此之后，61%由后尿素血栓馀在此之后激起，梗死部位绝大部分坐落脑细胞部和神经纤维细胞。29%的神经纤维细胞梗死病患浮现构音阻碍，好像神经细胞梗死浮现构音阻碍较高达50%。快速检测到底有构音阻碍的法则是让病患时说“啪”“它”“奥斯”，辨别病患到底能区分这3个音。各种类HG的失语也可掀起。简单的床旁测试法则是让病患读单词或句子。
（8）脊楔脑部病因：小面积的脑细胞部梗死，由于损害了梗死灶内的脊楔脑部核或通向的脊楔脑部纤维，能浮现永久的脊楔脑部损害病因。病患可发挥为眼睛球青年运动所致、手部好像所致或面肌麻痹、晕眩、听力丧失、同音及吞咽困难。在中脑下方梗死在此之后，相似的好像缺陷是不止温觉丧失，保存触觉。如果猜测后尿素梗死，展开详述的脊楔脑部定期检查是极为一定会的。
VAD是的人后尿素恶普遍性肿瘤的相似原因：对于的人在颈部所致手部后，如肩抗孩童后或打较高尔夫球后，没多久浮现的晕眩要权衡VAD的意味著，如果于是又浸润剧烈头不止，不够要权衡是VAD引致的后尿素血栓馀在此之后。
同样病患病因掀起的没多久普遍性及一过普遍性：如果病患没多久浮现脑部系统病因，一定要想到后尿素恶普遍性肿瘤。短星期的险恶普遍性晕眩可由后尿素恶普遍性肿瘤激起。即便病患不亦会偏身病因和病状，也无法无关后尿素血栓馀在此之后。
后尿素恶普遍性肿瘤无法其实使用NIHSS评估病患中风：一定会时需相辅相成其他定期检查，如MRA或CTA等定期检查，进一步一致后尿素恶普遍性肿瘤意味著。
对于脑部影像漏诊采取的保护措施：一项研究标示不止，有数头脉冲试验车、仿佛普遍性眼睛震和眼睛歪斜试验车（HINTS）3种化学成分的一般来时说眼睛动定期检查对于以外侧脑部元炎和馀在此之后展开鉴别的敏感普遍性为100%，而48h内先为头脊楔MRI的敏感普遍性仅为88%。这种眼睛动定期检查一般由耳鼻喉科医生展开。有研究标示不止，脑部科医生和经过一般来时说训练的全科医生使用Frenzel眼睛镜也能展开HINTS定期检查。此外，举荐常规展开视线、脊楔脑部、神经纤维细胞功用定期检查，评价病患的肩部共济失调和步态意味著。
如果病患在急诊未完成影像定期检查后，病人仍不确定，则其所请脑部科专家展开评估。如果权衡VAD或举实有来时说颈动脉梗死，其所进一步先为脊楔内毛细血管造影定期检查。尽管倍数减影毛细血管成像（DSA）是肺炎毛细血管病变的金标准，但无创的MRA和CTA一般来时说意味著下也可作为替代定期检查。CTA稳定性强于MRA，可在急诊未完成。如果较高度猜测后尿素梗死，而MRI定期检查阴普遍性，其所权衡先为DSA定期检查，并于48h后复查MRI。
综上所述，后尿素血栓馀在此之后虽然只占到血栓馀在此之后的1/5，外科上其漏诊数万人却是以前尿素馀在此之后漏诊数万人的2.5倍。作为脑部科医师及；还有专科医师其所充分认识到所致后尿素血栓馀在此之后的意味著原因，减低对非特异外科病因的识别，并采取模棱两可的定期检查伎俩及法则明肺炎断，从而增大后尿素血栓馀在此之后的弄错、漏诊的掀起。
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